院長ブログ

動いて健康、食べて元気

2015-04-10T00:00:00+09:00

　人の長寿は喜ばしいことですが、社会保障費の増大をもたらすという負の面もあります。本来、社会保障費は子育て、教育費など次世代を担う若い人へそそがれるのが理想でしょう。大学の授業料はドイツでは基本的に無料、イギリスの有名な大学は私立ですが、授業料は在学時には支払う必要はなく、卒業後一定の年収を得られるようになってから負担する制度もあるようです。つまり家庭が貧しくとも学ぶ意欲のあるものは、経済的な心配をせずとも進学できるのです。消費税は率が問題なのではなく要は使い道でしょう。まだまだ欧米に学ぶところは多いのではないでしょうか。さて、かくいう私も当年をもって還暦です。世の負担にならぬよう、動いて健康、食べて元気をモットーにまだまだ奉公せねば。

世界で起きることは日本でも起きる

2014-05-20T00:00:00+09:00

とかく日本には神話が多い。かつてロサンゼルス地震が起きた時に日本の政府関係者が現地視察に赴き、日本では地震があっても高速道路の高架がくずれることはないと言い放った。しかし、阪神淡路大震災の際に高速の高架はもろくも崩れ去った。しかも砂が混在する手抜き工事であったことが判明した。日本の技術をもってすればアメリカのスリーマイルやロシアのチェルノブイリのような原発事故はないと誰もが信じていた。しかし世界中で最も悲惨な事故を引き起こし、どれだけの海洋汚染を垂れ流しているのかだれも知ろうとしない。中国の大気汚染については大騒ぎするのだけれど。

本日のニュースは伝えている。福島の原発事故発生時に職員の９割が逃げ出したという。アメリカでは原発職員は事故の際に逃亡すると罪に問われるという。決して逃げ出しはしないのだ。ロシアでは国家の命令により命を賭して原発を封じ込める手立てを遂行したと聞く。どの国にも尊敬すべき事例はある。

医療界にも神話はある。日本人は手先が器用だから手術が上手い。外人は不器用なので手術が下手。まったくのでたらめである。日本の医療制度は世界一だといいはる。本当であろうか。制度に安住して進歩を怠っているところもあるだろう。日本も発展途上国なのだという自覚は大切である。すくなくとも自分は発展途上人であり続けたい。

足の外科―にしはらクリニック

2014-01-16T00:00:00+09:00

いろいろな問題点が指摘されていますが、長生きできるようになっているのですから高齢化自体は喜ばしいことに違いありません。ただしこれからの高齢者には義務といっては大げさですが、子供のためお国のため、いつまでも元気でいてほしいものです。元気の秘訣は丈夫な足です。ヒトにはたった２本の足しかないのです。しかも今では８０年以上も自らの体重を支えねばなりません。足が悪くなると衰えは急速です。ところが高齢を理由に様々な足の不調を放置している人が多いようです。足がだるい、重い、こむら返りがおこる、むくむ、痒い、湿疹が治らないなどの不調は血流障害の可能性があります。検査・治療は決してむずかしくはありません。あきらめず健康な足をとりもどしましょう。

癌と闘うなという妄言―まずは癌検診を

2013-10-15T00:00:00+09:00

日本人の死亡原因の第一位は癌です。手術は成功しました、あらゆる手を尽くしました、でも治せませんでしたという現実を直視しないわけにはいきません。しかしかつては不治の病であった白血病（血液の癌）を見事に克服した俳優もいます。絶望的であった乳癌の再発巣が新しい治療ですべて消えた人もいます。すでに奇跡ではありません。癌治療は確実に進歩しています。人々の決してあきらめない意志、明日にかける思いが成果をあげています。ある局面を見れば癌と闘わず受け入れるという考えも成り立つでしょう。とはいえ自分にとってもご家族にとってもかけがえのない大切な命です。癌と闘うなは妄言です。まずは癌検診を受けることです。にしはらクリニックでは各種の癌検診を行っています。休日検診も可能です。費用もご相談に応じます。

発展途上クリニック

2013-08-23T00:00:00+09:00

世界の国々を先進国、後進国に分ける言い回しがあります。いったいどのへんを基準にして、分類しているのでしょうか。もちろん日本は先進国であると大方は自負しているのでしょう。しかし、先進・後進といったところで、すべからく比較の問題であって、さすがの日本も世界一の先進国であるとは、もはやだれも考えないでしょう。私の身の回りを振り返ってみると、日々使用する手術器具など、例えば腸管どうしをつなぎ合せる自動吻号器やほとんど出血させずに組織を切りすすめることのできる切開装置などはほぼ全て欧米製です。ＣＴやＭＲＩといった大型の診断装置も日本製が特に優れているという評判は残念ながら寡聞です。さて、後進国とほぼ同義に使用される発展途上国という言葉があります。なかなか良い表現法だと思います。発展途上にある国で大いに結構ではないですか。私自身も発展途上人であり、わがクリニックも発展途上クリニックでありたいと願っています。

ＱＯＬとＥＢＭ

2013-08-13T00:00:00+09:00

医療界にも流行語といえる言葉があります。一昔前にはＱＯＬとＥＢＭという言葉が盛んに使われました。ＱＯＬ＝ＱＯＬＩＴＹ　ＯＦ　ＬＩＦＥ、ＥＢＭ＝ＥＢＩＤＥＮＣＥ　ＢＡＳＥＤ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ。それぞれ直訳すれば生活（命）の質、証拠（確証）に基づいた医療とでも言うのでしょうか。「手術は成功しました。でも残念ながら立ち上がることも食べることもできません。」などということはＱＯＬ重視の観点に立てばとても成功した手術とは言えないということです。ＥＢＭを尊重すれば「我が大学では伝統的に必ずこういう手術をするのだ。」といって研修医を教育するとことはあってはならないのです。当たり前といえば当たり前のことですが、ＱＯＬ、ＥＢＭという言葉が流行したという事実は、それらが多くの人にとって新鮮な概念であったということを物語っています。権威と伝統に基づいた独善の医療が当然の時代だったのでしょう。ＱＯＬ／ＥＢＭとは常に患者さんの視点に立て／学んできたことを常に疑い新たに学びなおせということなのです。正直なところ、権威と伝統、独善が許されていた時代が羨ましくもあります。馬齢を重ねた身にとっては楽に違いないはずですから。

熱中症について

2013-08-09T00:00:00+09:00

プロフィールにも紹介させていただきましたが、私は中・高校生時代はハンドボール、大学時代は野球をやっていました。夏場にハンドボールの試合をすれば一試合でおよそ３ｋｇくらい体重が減っていたのですが、驚くべきことに、当時の運動部では練習中も試合中も飲水禁止が一般的だったのです。夏場は運動のきつさよりも喉の渇きの方がはるかにつらかったのを記憶しています。中学・高校時代はさておき、大学は医学部の運動部に所属していたのにもかかわらず、飲水厳禁であったのですから驚きです。当時は熱中症とは言わず、熱射病と言っていたような気がします。今ほどその病態が解明されていなかったのでしょうか。さて、飲水厳禁についてですが、当時は今でいうスポーツドリンクは普及しておらず、いたずらに水分だけを摂取していては、重大な塩分不足を引き起こし、早々にばててしまうということもあったのかもしれません。そういえば、ある大会で相手チームがゲータレートというドリンクを試合の合間に旨そうに飲んでいるのが羨ましかったものです。ただし、その試合結果については記憶していません。勝ったのやら負けたのやら。

乳がん検診

2013-07-16T00:00:00+09:00

日本人女性の癌死亡の第一位は乳癌です。現状では４０歳以上の女性の２０人に一人以上が乳癌にかかっています。また日本人女性の乳癌は欧米女性に比べ若い時期（４０代後半）に発症のpeakがあることが特徴です。子育てや社会的なキャリアを築くうえで最も大切な時期といえます。ただし、乳癌は決して治りにくい癌ではありません。２ｃｍ以内、できれば１ｃｍ以内で発見できれば１００パーセント近く治癒可能です。しかし、２ｃｍより小さい癌を自分で見つけるのは容易ではありません。

実は先進諸国の中で唯一日本だけが乳癌死亡が増加しています。検診を受ける人が少ないのが主因と考えられています。日本の保険医療制度は世界に冠たる制度ですが、検診や予防という面では限界があるようです。こうした背景を踏まえ行政側が検診制度を補完してくれています。下関市では４０歳以降の女性について２年に一度（偶数年）助成が受けられます。ありがたい制度ではありますが、これで十分なのか否か行政側も医療側も今後真摯に検討する必要がありそうです。

血管病変、内臓脂肪貯留の早期診断には超音波検査が有効です

2013-07-05T00:00:00+09:00

現在日本人の二大死亡原因は癌と動脈硬化性病変です。特に高血圧、高コレステロール血症、糖尿病、肥満（内臓脂肪貯留）などの生活習慣病では全身の動脈が侵され、重要臓器の血流不足（心筋梗塞や脳梗塞）をきたし、重篤な病態を引き起こします。つまり癌と同様に、血管の動脈硬化性変化や内臓脂肪の貯留を早期に発見・治療することがきわめて重要な課題なのです。

最近の超音波検査装置の進歩はめざましく、全身の血管を明瞭に観察することが可能になりました。また内臓脂肪の厚さも容易に計測可能です。超音波検査には全く苦痛はありません。しかもＣＴなどと異なり放射線被ばくの心配もなく繰り返し検査することが可能です。超音波検査は簡便でありながら、無侵襲、しかも安価です。最も理想的な検査といっても過言ではありません。超音波検査は外科手術と同様に私にとっては研修医の頃からのライフワークです。

Ａ：頸動脈壁の厚みを測定し、動脈硬化の程度を判定

Ｂ：皮下脂肪は厚いが、内臓脂肪は薄い（健常女性例）

Ｃ：皮下脂肪は薄いが、内臓脂肪が厚い（動脈硬化予備軍の男性例）

日本超音波医学会専門医・指導医　　西原謙二

日帰り手術は小痛手術で

2013-06-21T00:00:00+09:00

急性期病院では可能な限り入院を短縮させることが喫緊の課題になっています。外科も例外ではありません。そこで近年では内視鏡下手術を筆頭にして様々な縮小手術が開発されてきています。縮小といっても手術のキモが縮小されるわけではありません。取り去るべきものしっかり取り、修復されるべきものはしっかりと修復されるのです。じつは術後の痛みの多くは皮膚切開創の大きさに規定されるのです。皮膚への切り込みが小さいほど術後の痛みが軽減されます。それともう一つ大切なことは麻酔方法です。局所麻酔、下半身麻酔、静脈注射やガスによる全身麻酔をほどよい加減に調整し、術後の負担をできるだけ小さくするよう配慮します（バランス麻酔）。にしはらクリニックでは下肢静脈瘤、痔、ソケイヘルニア（脱腸）の日帰り手術を行っています。日帰り手術の要点は言ってしまえば、術後の痛みを最大限小さくする工夫に尽きるのです。

痔、ソケイヘルニア（脱腸）、下肢静脈瘤は日帰り手術が可能です

2013-06-18T00:00:00+09:00

医学はめざましく進歩しています。ここ最近の外科領域における進歩の要点は縮小手術が最大のキイワードといえます。より小さな傷で的確な手術を行い早期の離床と退院を促すということです。今となっては当然のことですが、つい一昔前までは拡大手術こそ外科医の目指すべき方向であると信じられていたのです。現在では入院期間短縮が社会的な要請となり、より侵襲の少ない手術が競って開発されてきています。日帰り手術はその究極のものといえます。にしはらクリニックでは痔、ソケイヘルニア、下肢静脈瘤などの良性疾患に対し日帰り手術を行っています。ただし病状の程度によっては日帰りが困難な場合もあります。また日帰りとはいえ、少なくとも手術当日はご自宅での安静が必要です。なにはともあれ、絶対に安心・安全な治療を心がけています。

外科医の本懐

2013-05-21T00:00:00+09:00

医療連携の号令のもと、開業医、急性期総合病院、療養型病院の機能分化を明確にしようとする動きが近年の医療界の主流です。すなわち、病状によって、患者さんを適格な施設へ移動させるべきであるということです。おおむねこの流れは正しく、抵抗しうるものではありませんが、ひとり外科医を志したものにとっては、ささやかながらこの流れにあえて棹差してみたいところもあります。医療連携とは患者さんだけを移動させればよいというものではないでしょう。患者さんを中心として、それぞれのスペシャリストが移動できないものか。施設を乗り越えて、外科医が移動しあい協力して適切な治療を施す。そういうことがあってもいいはずではないでしょうか。そもそも施設毎の症例数、実績といったものにどれほどの信頼性があるのでしょうか。治療の信頼性は施設にあるのではなく、一個の医師の技量と精神力に頼るところが大きいはずです。

さて、医療崩壊が叫ばれています。きつい医療現場に従事する医師が不足しているらしいのです。医師の絶対数が足りないのでしょうか。楽な所に医師が吹きだまっていやしないか。楽な所があるとすればそれは何処でしょう。外科医を志したかぎりは、開業したとはいえ、信頼できる仲間とともに理想の環境を整えて、もう少しその本分を尽くしてみたいと考えています。